附件2

国家级服务业标准化示范项目申请书

示 范 名 称：

承 担 单 位：

推 荐 单 位：

管 理 单 位：

年 月

填 写 说 明

1. 示范名称：采用“XXX省XXX（市县名称或服务机构简称）XXX服务（服务行业类别）标准化示范项目”规范表述。

2．推荐单位可以是地方人民政府，省、自治区、直辖市行业主管部门或者标准化行政主管部门。根据示范项目所属的领域，推荐单位可以为多个。

3．管理单位为省、自治区、直辖市标准化行政主管部门。

4．本申请书一式四份，示范项目承担单位、推荐单位、管理单位、国家标准化管理委员会各一 份。字迹工整清晰，可以打印。

一、承担单位基本信息
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人（负责人）
法人注册地址	省（市） 县（区）
单位地址
所属行业
经济类型
邮编
联系电话
电子邮箱
标准化机构

（或者协调组织）名称
标准化负责人姓名
业务范围
国家级服务业标准化试点批复时间
国家级服务业标准化试点评估时间
确定为“国家级服务业标准化试点

合格单位”时间及文件号
近三年是否发生重大产品（服务）质量、安全健康、环境保护等责任事故

二、承担示范的工作基础
现状及

与示范应

具备条件

符合性
试点通过评估后标准化工作情况

三、示范目标及实施方案（包括示范各项任务实施计划及预期目标等）
（一）预期目标
（二）具体任务及实施方案（围绕打造标准化精品展示、标准化实践验证、标准化创新研究、标准化宣传培训“四个基地”，细化具体任务，提出工作方案）

四、经费保障情况
（一）经费主要投入方向
（二）经费来源（包括当地政府、有关单位经费投入等）
五、有关证明材料清单

六、示范承担单位、推荐单位及管理单位意见
承担单位（盖章）：

负责人（签名）

年 月

日
推荐单位（盖章）：

负责人（签名）

年 月

日
管理单位（盖章）：

负责人（签名）

年 月

日