北京市市场监督管理局行政许可文书

北京市小餐饮店注销申请表

名 称
许可证编号
申请人
固定电话
移动电话
申请注销

原 因	□1.北京市小餐饮店许可证有效期届满不再经营；

□2.食品经营者主体资格依法终止；

□3. 北京市小餐饮店许可依法被撤回、撤销或者北京市小规模食品生产经营许可证依法被吊销；

□4.因不可抗力导致北京市小餐饮店许可事项无法实施；

□5.法律法规规定的应当注销北京市小餐饮店许可的其他情形。

提交材料：

□（一）北京市小餐饮店注销申请表

□（二）《授权委托书》及被委托人身份证明复印件（申请人委托代理人提出许可申请时提交）

本单位（本人）承诺，北京市小餐饮店注销申请所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

申请人盖章（签字）： 指定代表或委托代理人签字：

年 月 日 年 月 日